این پرسشنامه در راستای یک کار پژوهشی و به منظور شناسایی و تبیین مؤلفه های مؤثر بر تاب آوری در فضاهای شهری تهیه شده است. این پرسشنامه علاوه بر سوالات مربوط به مشخصات متخصصان و شهروندان دارای 13 گویه است که هر گویه معرف یک مؤلفه است و میزان اهمیت مؤلفه ها با طیف 5 درجه ای خیلی کم، کم، متوسط، زیاد، خیلی زیاد توسط متخصصان و شهروندان مشخص خواهد شد. همچنین رتبه 13 مؤلفه نیز در یک ستون جداگانه توسط پاسخ دهندگان تکمیل خواهد شد.