تعداد صفحه:  59

نوع فایل:  Word

فرمت فایل:  docx

***  قابل ویـرایش

 

 

 

فهرست مطالب

سرطان پستان چیست؟

بافت پستان خانم‌ها از چندین قسمت تشکیل شده است:

سیستم لنفاوی

توده‌های خوش‌خیم پستان

انواع اصطلاحات مربوط به سرطان سینه

کارسینوم

آدنوکارسینوم

کارسینوم درجا:

سارکوم

انواع مختلف سرطان سینه

1. کارسینوم داکتال (مجرایی) درجا (DCIS)
2. کارسینوم درجای غده‌ای (لوبولار)(LCIS)
3. کارسینوم داکتال(مجرایی) مهاجم و نفوذ کنندIDC))
4. کارسینوم لوبولار(غده‌ای) مهاجم و نفوذ کننده (ILC)
5. سرطانسینه التهابی (IBC)

چه تعدادی از زنان به سرطان پستان مبتلا می‌شوند؟

علت سرطان پستان چیست؟

عوامل خطرساز ثابت و غیرقابل تغییر

1. جنس
2. سن
3. عوامل خطرساز ژنتیکی
4. سابقه خانوادگی
5. سابقه شخصیسرطانپستان
6. نژاد
7. بافت پستانی متراکم
8. عادت ماهانه
9. سابقه قبلی رادیودرمانی یا پرتودرمانی پستان
10. درمان با داروی DES (دی اتیل استیل بترول)

ریسک فاکتورهای قابل تغییر سرطان پستان و مرتبط با شیوه زندگی

1. نداشتن فرزند و یا به‌دنیا آوردن بچه در سن بالا
2. مصرف اخیر قرص ضدبارداری
3. درمان‌های هورمونی بعد یائسگی و یا درمان جایگزین هورمونی HRT

درمان ترکیبی استروژن و پروژسترون

درمان با استروژن به‌تنهایی

1. عدم شیردهی توسط مادر(مصرف شیرخشک)
2. الکل
3. اضافه وزن و چاقی
4. بی‌تحرکی

ریسک فاکتورهای احتمالی و غیرقطعی

1. رژیم پر از چربی
2. سقط
3. پروتز سینه
4. آلودگی‌های محیطی
5. سیگار کشیدن
6. کار کردن شبانه

آیا سرطان پستان قابل پیشگیری است؟

کاهش ریسک ابتلا به بیماری

1. آزمایش ژنتیک
2. پیشگیری ازسرطانپستان با داروی شیمیایی
3. جراحی پیشگیرانه در زنان با ریسک بسیار بالای ابتلا بهسرطانپستان
4. جراحی پیشگیرانه برداشت تخمدان (اووفورکتومی‌پیشگیرانه)

چگونه سرطان پستان تشخیص داده می‌شود؟

1. ماموگرافی
2. معاینه فیزیکی پستان
3. معاینه پستان توسط خود فرد

هدف اصلی از همه این اقدامات، تماس فوری با پزشکتان در صورت مشاهده هر کدام از تغییرات زیر است:

اقدامات غربالگری در زنان پرخطر

1. ماموگرافی
2. معاینه فیزیکی پستان
3. معاینه پستان توسط خود فرد و آگاهی از وضعیت آن
4. MRI پستان

در صورت شک به سرطان پستان چه باید کرد

1. روش‌های تصویربرداری

ماموگرافی

اسکن MRI

سونوگرافی پستان

داکتوگرافی (و یا گالاکتوگرافی)

1. نمونه‌برداری

بیوسپی آسپراسیون با سوزن نازک (FNAB)

نمونه‌برداری با سوزن کلفت به روش استرئوتاکتیک

بیوپسی جراحی

1. درجاتسرطانپستان
2. وضعیت گیرنده‌های هورمونی
3. وضعیت HER2/NEU
4. آزمایش‌های تشخیصی روی الگوی ژنتیک
5. تعیین مراحلسرطان

روش‌های شناسایی میزان انتشار سرطان سینه

1. عکس ساده قفسه سینه با اشعه x
2. ماموگرافی
3. اسکن استخوان
4. CT اسکن
5. MRI
6. PET اسکن: (Position Emission Tomography) داخل وریدی

سیستم مرحله‌بندی TNM

میزان بقای سرطان سینه بر اساس این سیستم مرحله‌بندی

چگونگی درمان سرطان سینه

روش‌های کلی درمان

1. درمان موضعی به‌جای سیستمیک
2. درمان یاری‌کننده یا مکمل
3. جراحی در درمانسرطانسینه

جراحی با حفظ پستان

1. لامپکتومی(برداشتن توده)
2. ماستکتومی‌نسبی
3. ماستکتومی

ماستکتومی‌ساده و یا کل پستان

ماستکتومی‌ قسمت اصلی تعدیل شده

ماستکتومی ‌قسمت اصلی

عوارض جانبی روش‌های جراحی

انتخاب بین ماستکتومی‌ و لامپکتومی

سایر روش‌های جراحی پستان

برداشتن غدد لنفاوی زیر بغل

نمونه‌برداری از غده لنفاوی اصلی یا مرکزی

جراحی ترمیمی‌ و یا کاشت (پروتز) سینه

چه انتظاراتی در زمان جراحی باید داشته باشیم؟

قبل جراحی

حین جراحی

بعد جراحی

آشنایی با موارد زیر بسیار کمک‌کننده‌اند و توصیه می‌شوند:

1. رادیوتراپی خارجی:
2. رادیوتراپی بازو یا براکی‌تراپی: (روش داخلی)
3. شیمی‌درمانی

چه زمانی نیاز به شیمی‌درمانی است؟

درمان کمک‌کننده و مکمل

شیمی‌درمانی در سرطان پیشرفته پستان

نحوه تجویز شیمی‌درمانی

عوارض جانبی احتمالی درمان

بعضی از عوارض جانبی کوتاه اثر درمان شامل:

آسیب قلب

اثر روانی شیمی‌درمانی روی مغز و ذهن

افزایش احتمال بروز لوسمی ‌یا سرطان خون

احساس خستگی و بیماری

1. هورمون‌درمانی

الف: تاموکسیفن

ب: فول وسترانت (fulvestrant) یا (faslodex)

ج: داروهای مهارکننده آنزیم آروماتاز

1. هدف درمانی
2. تراستوزوماب یا هرسپتین(tras tuzumab , (herceptin)
3. لاپاتینیب lapatinib یا (tykerb)

داروهای هدف‌درمانی در غده‌ عروق خونی

1. بواسیزو ماب یا آواستین{(bevacizumab , (avastin)}
2. بیسفوسفونات

مراحل کارآزمایی بالینی

1. مرحله 1: کارآزمایی بالینی
2. مرحله 2: کارآزمایی بالینی
3. مرحله 3: کارآزمایی بالینی
4. مرحله 4: کارآزمایی بالینی

اگر می‌خواهید در یک کارآزمایی بالینی باشید، چه کارهایی مورد نیاز است؟

تصمیم‌گیری برای ورود به یک کارآزمایی بالینی

درمان‌های جایگزین و جبرانی

درمان جبرانی

درمان جایگزین

تصمیم‌گیری

شکتان مشورت کنید.

چگونه پیگیری صورت می‌گیرد؟

نحوه پیگیری و مراقبت

لنف ادم

کیفیت زندگی بیماران

جنبه‌های عاطفی سرطان پستان

مطالبی در مورد ظاهر پستان

جنسیت

درمان هورمونی در یائسگی بعد درمان سرطان

صحبت با یک پزشک جدید

تغییر در شیوه زندگی در حین و بعد درمان

تصمیم‌گیری بهتر و سالم‌تر

تغذیه و رژیم غذایی

وزن

استراحت، خستگی، کار و فعالیت بدنی

یافته‌های جدید حاصل از تحقیقات روی سرطان پستان

علل

شیمی‌درمانی پیشگیرانه

بررسی ژنتیک

طبقه‌بندی‌های جدید سرطان پستان

سلول‌های غده‌ای در خون

روش‌های تصویربرداری جدیدتر

نمونه‌برداری پستان

درمان

انواع جدید ماستکتومی

1. ماستکتومی ‌با حفظ پوست پستان
2. ماستکتومی‌با حفظ نوک پستان (نیپل)
3. ماستکتومی ‌زیر جلدی
4. جراحی انکوپلاستیک
5. جراحی ترمیمی ‌پستان

رادیوتراپی

شیمی‌درمانی

داروهای جدید شیمی‌درمانی

هدف‌درمانی

آنتی‌بادی‌های مونوکلونال و هدف‌درمانی «ریزمولکول»

جلوگیری از ساخت و تولید عروق ریز

بیفوسفونات‌ها

ویتامین D

تغذیه و فعالیت‌های فیزیکی (بدنی)

معاینه و پیگیری

مراجع حمایت و پشتیبانی

تحقیقات درباره پیشگیری

تحقیقات دربارۀ شناسایی، تشخیص و مرحله‌بندی بیماری

تحقیقات درباره درمان

محققان در حال مطالعه انواع بسیاری از درمان‌ها و ترکیب آنها هستند :

جراحی

پرتودرمانی

ورمون‌درمانی

درمان بیولوژیک

توجه به پیشرفت‌ها در مورد سرطان (سرطان پستان)

سی و پنج سال قبل

امروز

فردا

منابع اینترنتی

منابع تالیفی

 

 

 

 

 

سرطان پستان چیست؟

سرطان پستان یک غده بدخیم است که از سلول‌های بافت پستان منشاءء می‌گیرد. این سرطان اغلب در زنان ایجاد می‌شود ولی مردان نیز می‌توانند به آن دچار شوند. موضوع صحبت ما در این بخش سرطان سینه در زنان است.

بافت طبیعی پستان (تشریح بافت پستان)

برای شناخت این بیماری، آشنایی با اصول اولیه، ساختار طبیعی و قسمت‌های مختلف بافت پستان بسیار کمک‌کننده است.

بافت پستان خانم‌ها از چندین قسمت تشکیل شده است:

1. لوبول‌ها

غددی که شیر تولید می‌کنند.

1. مجاری

لوله‌های کوچکی که شیر را از غدد تولیدکننده شیر به نوک پستان انتقال می‌دهند.

1. بافت چربی
2. بافت همبند
3. عروق خونی

اغلب سرطان‌های سینه از سلول‌هایی که جدار مجاری را می‌پوشانند منشاءء می‌گیرند (و به آنها سرطان داکتال یا مجرایی گفته می‌شود) بعضی دیگر از سلول‌های غدد ترشح‌کننده شیر منشاء می‌گیرند (به آنها سرطان لوبولار گفته می‌شود) و تعداد کمی ‌از سایر بافت‌ها منشاء می‌گیرند.

سیستم لنفاوی

سیستم لنفاوی به دلیل اینکه یکی از راه‌های انتشار سلول‌های سرطانی پستان می‌باشد، بسیار مهم است. این سیستم از قسمت‌های متعددی تشکیل شده است.

1. گره‌های لنفاوی: تجمعات سلول‌های ایمنی کوچک و لوبیایی شکل که با عروق لنفاوی مرتبطند. این سلول‌ها نقش مهمی ‌در مقابله با عفونت ایفا می‌کنند. عروق لنفاوی مشابه وریدهای کوچکی هستند که به‌جای خون مایع شفافی به نام لنف را از بافت پستان خارج می‌کنند.

سلول‌های بافت سرطانی می‌توانند وارد عروق لنفاوی شده و از راه آنها شروع به رشد در گره‌های لنفاوی کنند. اغلب عروق لنفاوی بافت پستان به گره‌های لنفاوی زیر بغل می‌ریزند اگر سلول‌های سرطانی به این گره‌های لنفاوی زیر بغل راه یابند و رشدشان را ادامه دهند باعث بزرگی و تورم این غدد و گره‌ها می‌شوند. تشخیص این که سلول‌های سرطانی به این گره‌ها و غدد لنفاوی انتشار یافته‌اند بسیار مهم است. چون انتشار به این گره‌ها، احتمال انتشار آنها در سیستم گردش خون و گسترش به سایر قسمت‌های بدن را بیش‌تر می‌کند. و این حالت روی برنامه درمانی مؤثر است.

توده‌های خوش‌خیم پستان

اغلب توده‌های پستان خوش‌خیم اند. به این معنی که آنها سرطان نیستند. این توده‌ها، رشد غیرطبیعی در بافت پستان هستند ولی به سایر قسمت‌های خارج از پستان گسترش نمی‌یابند و تهدیدکننده حیات نمی‌باشند. ولی اغلب این توده‌های خوش‌خیم شانس و احتمال ابتلای فرد به سرطان سینه را افزایش می‌دهند.

اغلب توده‌ها در اثر تغییرات فیبروکیستیک (تغییراتی در بافت همبند و مجاری) ایجاد می‌شوند. کیست‌ها، کیسه‌های پر از مایع هستند. فیبروز هم به معنی ایجاد بافت مشابه اسکار و زخم است. این تغییرات باعث تورم و درد بافت پستان می‌شوند. این تغییرات با سیکل‌های قاعدگی همراهی دارند و قبل از شروع قاعدگی ایجاد می‌شوند. احساس وجود توده در سینه‌ها ایجاد می‌شود. و گاهی اوقات ترشحات شفاف و یا کدر از نوک سینه‌ها خارج می‌شود.

انواع اصطلاحات مربوط به سرطان سینه

ممکن است برایتان سخت باشد که معنی و مفهوم بعضی واژه‌ها و اصطلاحاتی که تیم پزشکیتان برای صحبت در مورد سرطان سینه به‌کار می‌برند را متوجه شوید.

در اینجا برای آگاهی بیش‌تر بعضی کلمات کلیدی که برای توصیف سرطان سینه به‌کار می‌روند آورده شده‌اند:

کارسینوم: این واژه برای توصیف سرطانی که از لایه داخلی پوشاننده هر عضوی ایجاد می‌شود به‌کار می‌رود. تقریباً تمام انواع سرطان سینه از نوع کارسینوم است مثل بافت پستان (چه کارسینوم داکتال (مربوط به مجاری) و چه کارسینوم لوبولار (مربوط به غدد ترشحی)

آدنوکارسینوم: نوعی از سرطان است که از بافت غده‌ای منشاء می‌گیرد.

(بافت غده‌ای شامل بافتی است که موادی تولید و ترشح می‌کند) لوبول‌ها و داکت و مجاری در بافت پستان، بافت غده‌ای هستند که وظیفه تولید شیر را بر عهده دارند. در نتیجه سرطان‌هایی که از این نواحی منشاء می‌گیرند آدنوکارسینوم نامیده می‌شوند.

کارسینوم درجا: این اصطلاح برای مراحل ابتدایی سرطان که هنوز سلول‌های سرطانی در لایه‌های سلولی منشاء گرفته اولیه باقیمانده‌اند به‌کار می‌رود. درسرطان سینه این اصطلاح به این معنی است که سلول‌های سرطانی فقط در مجاری (در نوع کارسینوم داکتال یا مجرایی درجا) و یا فقط در غدد یا لوبول (در نوع کارسینوم لوبولار درجا) موجودند و به بافت‌های عمیق‌تری در بافت پستان و یا سایر اعضای بدن انتشار نیافته‌اند. گاهی اوقات به این نوع، سرطان پستان غیرمهاجم هم گفته می‌شود.

کارسینوم مهاجم و یا نفوذکننده و منتشرشده: سرطان مهاجم، نوعی است که از محدوده لایه سلولی اولیه که از آن منشاء گرفته، تجاوز کرده (برخلاف کارسینوم درجا). اغلب انواع سرطان‌های سینه از این نوع مهاجم هستند. چه نوع کارسینوم داکتال و چه نوع کارسینوم لوبولار.

سارکوم: سارکوم‌ها سرطان‌هایی هستند که از بافت‌های همبند بدن مثل بافت عضلانی، چربی و یا ساختارهای عروقی خونی منشاء می‌گیرند. سارکوم‌های پستان بسیار نادرند.

انواع مختلف سرطان سینه

انواع مختلف سرطان سینه شناخته شده‌اند. بسیاری از آنها بسیار نادرند. گاهی اوقات غده‌های پستان می‌توانند ترکیبی از این انواع و یا مخلوطی از انواعسرطان‌های مهاجم و درجا باشند.

1. کارسینوم داکتال (مجرایی) درجا (DCIS)

شایع‌ترین نوع سرطان سینه غیرمهاجم است. و این نوع سرطان مجرایی درجا به این معناست که سلول‌های سرطانی تنها در مجاری پستان وجود دارند و از طریق جدار مجاری به داخل بافت پستان منتشر نشده است. تقریباً تمام زنان در این مرحله از سرطان قابل درمان‌اند. اغلب بهترین راه تشخیص این سرطان مجرایی درجا در مراحل اولیه از طریق ماموگرافی است.

1. کارسینوم درجای غده‌ای (لوبولار)(LCIS)

در این نوع، پروسه بدخیمی ‌از غدد تولیدکننده شیر شروع می‌شود ولی محدود به این سلول‌های غده‌ای باقی می‌ماند و از جدار لوبول‌ها پیشروی نمی‌کند. با وجودی که این نوع سرطان لوبولی درجا نیز، سرطان واقعی نیست ولی داشتن این نوع کارسینوم باعث افزایش ریسک ابتلا به سرطان در زنان در آینده می‌شود. به همین دلیل، انجام ماموگرافی منظم و دقیق در زنان مبتلا به این نوع کارسینوم لوبولار درجا (LCIS) بسیار بسیار مهم است.

1. کارسینوم داکتال(مجرایی) مهاجم و نفوذ کنندIDC))

این نوع کارسینوم شایع‌ترین نوع سرطان سینه است. شروع اولیه آن از مجرایی شیری است. سپس از جدار مجاری عبور، نفوذ و گسترش می‌یابد و به بافت‌های مختلف پستان تهاجم می‌کند. و از آن طریق می‌تواند در سایر قسمت‌های بدن منتشر شود.
از هر 10 سرطان مهاجم سینه، 8 تا از نوع کارسینوم مهاجم مجرایی یا داکتال است.

1. کارسینوم لوبولار(غده‌ای) مهاجم و نفوذ کننده (ILC)

این نوع سرطان از غدد شیری یا لوبول‌ها منشاء می‌گیرند. می‌توانند به بقیه قسمت‌های بدن پخش شوند. از هر 10 سرطان مهاجم سینه، یکی از این نوع است.

1. سرطانسینه التهابی (IBC)

این نوع غیرشایع سرطان سینه مهاجم 1% -3% انواع سرطان‌های سینه را شامل می‌شود.

اغلب یک توده مجزا وجود ندارد و در مقابل، پوست پستان قرمز و گرم شده و نمای ضخیم و سوراخ سوراخ مشابه پوست پرتقال پیدا می‌کند. پستان درگیر ممکن است بزرگتر، سفت‌تر، دردناک یا همراه خارش شود.

در مراحله اولیه، این نوع سرطان، اغلب با عفونت اشتباه می‌شود. به دلیل اینکه هیچ توده مشخصی در پستان وجود ندارد، در ماموگرافی قابل تشخیص نیست که باعث می‌شود تشخیص اولیه این سرطان در مراحل اولیه را سخت‌تر هم بکند. شانس، احتمال انتشار و پیش‌آگهی آن از سرطان مهاجم لوبولار و یا داکتال بالاتر است.

چه تعدادی از زنان به سرطان پستان مبتلا می‌شوند؟

شایع ترین نوع سرطان در زنان، <a href=”http://w