تعداد صفحه:  54

نوع فایل:  Word

فرمت فایل:  docx

***  قابل ویـرایش

 

 

 

فهرست مطالب

 

مقدمه

آناتومی مفاصل زانو

مفصل تیبیوفمورال

مفصل پاتلوفمورال

شکل 1

شکل 2 – نمای مایل زانو از پشت

شکل 3- نمای نیمرخ زانو

شکل 4 – نمای زانو از پشت

شکل 5- زیر استخوان کشکک و پشت تاندون عضله چهارسر بافت چربی وجود دارد که در تصویر بالا به رنگ خاکستری نشان داده شده است

آناتومی مینیسک زانو

شکل 6

مهمترین وظایف منیسک عبارتند از

شکل 7

شکل 8- در تصویر بالا نواحی قرمز و سفید منیسک دیده میشود

شکل 9 – تصاویر بالا در حین آرتروسکوپی زانو تهیه شده است. گردی سفید در بالا غضروف کندیل ران و سفیدی پایین غضروف پلاتوی تیبیا است و در بین آن دو منیسک دیده میشود

شکل 10 – تصاویر بالا در حین آرتروسکوپی زانو تهیه شده اند. در تصویر سمت راست منیسک سالم دیده میشود که در زیر آن وسیله فلزی جراح قرار گرفته است و در تصویر سمت چپ

شکل 11 – تصویر بالا منیسک را نشان میدهد که در دو ناحیه آسیب دیده است

شکل 12

آناتومی غضروف زانو

شکل 13 – در تصویر بالا دیده میشود که سطح بالایی پلاتوی تیبیا و سطح پشتی کشکک و سطح زیرین و جلویی پایین استخوان ران از غضروف پوشیده شده است.

آناتومی رباط یا لیگامان ها زانو

رباط جانبی داخلی یا لیگامان کلترال مدیال

رباط جانبی خارجی یا لیگامان کلترال لترال

شکل 14- در داخل زانو هم دو رباط یا لیگامان دیگر قرار دارند که به آنها رباط های صلیبی یا متقاطع میگویند. این رباط ها عبارتند از

رباط متقاطع یا صلیبی جلویی یا قدامی

رباط متقاطع یا صلیبی پشتی یا خلفی

شکل 15 – در تصویر بالا دیده میشود که چهار رباط اصلی زانو مفصل را مهار میکنند

 شکل 16 – تصویر بالا در حین آرتروسکوپی زانو تهیه شده و رباط های متقاطع زانو را نشان میدهد. در زیر PCL وسیله فلزی جراح قرار دارد.

آناتومی کپسول مفصلی زانو

شکل 17- در تصویر بالا کپسول مفصل زانو به رنگ فیروزه ای دیده میشود

شکل 18 – در تصویر بالا دیده میشود که کپسول مفصل زانو در قسمت جلو تا بالای جلوی استخوان ران امتداد یافته است

آناتومی  بورس ها ی زانو

شکل 19

شکل 20

آناتومی عضلات زانو

شکل 21

شکل 22

شکل 23

شکل 24

شکل 25

آناتومی رگ ها و عصب ها  زانو عصب ها

شکل 26 – تصاویر عسب زانو

رگ ها

.شکل 27 – تصاویر شریان های زانو

آسیب های زانو

شکل 28 – تصویر رباط و منیسک

آسیب ناشی از فشار

آسیب ناشی از پیچیدگی

کبودی عضلات زانو

کبودی کپسول مفصلی

التهاب کیسه زلالی اطراف  زانو

علائم  و تشخیص

آسیب رباط ها

 نشانه ها

ارزیابی

 درمان

 کشیدگی و پارگی رباط های صلیبی

شکل 29

نشانه ها

درمان

پارگی های تاندونی

شکل 30 – تاندون ها ، کشک و استخوان زانو

نشانه ها

درمان

آسیب منیسک

شکل 31

علائم آسیب‌دیدگی منیسک

درمان موارد حاد

آسیب های ورزشی زانو

پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL)

شکل 32

علائم پارگی ACL شامل موارد زیر است:

جراحی بازسازی زانو

شکل 33

دررفتگی مادرزادی هیپ

درمان

دررفتگی مادرزادی زانو

درمان

شکل 35

شکل 36

فرآیند جراحی

ایجاد تونل استخوانی (Core Decompression):

شکل 37

کاشت استخوان:

تصحیح شکل استخوان (استئوتومی):

تعویض مفصل

منابع:

 

 

 

مقدمه

زانو مفصلی‌است که سه استخوان ران، درشت نی و کشکک در ساختمان آن شرکت دارند.مفصل زانو به وسیله یک کپسول مفصلی، غشاء سینوویال(حاوی مایع سینوویال) و رباط ها احاطه می شود.مایع سینوویال باعث کاهش اصطکاک حرکت می گردد. و همچنین در تغذیه غضروف های مفصل نقش دارد. در مفصل زانو، انتهای استخوان ران با سر استخوان درشت نی (استخوان بزرگ تر ساق پا) کنار هم قرار می گیرند.دو برجستگی استخوانی در دو طرف انتهای استخوان ران وجود دارند که به آن‌ها “کندیل” می گویند. این کندیل‌ها روی سطح فوقانی استخوان درشت نی قرار می گیرند.این سطح را “کفه درشت‌نی” می گویند. این کفه به دو قسمت بیرونی و درونی تقسیم می شود. درشت نی در شیار خاصی میان دو کندیل استخوان ران، می لغزد.

استخوان کوچک تر ساق پا (نازک نی)، وارد مفصل زانو نمی‌شود. این استخوان، مفصل کوچکی را تشکیل می دهد که آن را به یک طرف درشت نی وصل می کند. این مفصل چندان حرکتی ندارد. غضروف مفصلی، ماده‌ای است که انتهای استخوان‌ها در هر مفصل را می پوشانند. این ماده در اغلب مفاصل بزرگ تر حدود ۲/۵سانتی متر ضخامت دارد. این ماده، سفید و درخشان است و قوامی لاستیکی دارد. غضروف مفصلی یک ماده لغزنده است که اجازه می دهد سطوح استخوانی بدون آسیب دیدن، روی هم بلغزند. کارکرد غضروف مفصلی این است که ضربات وارده را جذب و یک سطح کاملاً صاف ایجاد کند تا حرکت استخوان‌ها آسان شود. تقریباً در هر نقطه ای از بدن که دو سطح استخوانی در مقابل هم حرکت می کنند، این غضروف مفصلی وجود دارد. در زانو غضروف مفصلی، انتهای استخوان ران، سر استخوان درشت نی و پشت استخوان کشکک را می پوشاند.

 

 

آناتومی مفاصل زانو

زانو بزرگترین مفصل بدن بوده و هم حرکات لولایی بصورت خم و باز شدن دارد و هم تا حدودی میتواند حرکات چرخشی حول محور طولی را انجام بدهد. مفصل زانو بیش از هر مفصل دیگری در بدن مستعد آسیب دیدن است و این به خاطر نیروهای زیادی است که این مفصل باید تحمل بکند. در حین راه رفتن نیرویی معادل 1.5 برابر وزن بدن به زانو وارد میشود. در حین بالا رفتن از پله 4-3 برابر و در حین چمباتمه زددن یا دو زانو نشستن این مقدار به 8 برابر وزن بدن افزایش میابد.

زانو از کنار هم قرار گرفتن سه استخوان درست شده است. قسمت پایینی استخوان ران در بالا و قسمت بالایی استخوان درشت نی (تیبیا Tibia) در پایین مهمترین استخوان های تشکیل دهنده زانو هستند. در قسمت جلوی پایینترین قسمت استخوان ران استخوانی به نام کشکک یا پاتلا Patella قرار گرفته است. در کنار استخوان درشت نی هم استخوان نازک نی ( فیبولا Fibula) قرار دارد. پس زانو در واقع دو مفصل است که عبارتند از

• مفصل تیبیوفمورال Tibiofemoral joint : این مفصل از کنار هم قرار گرفتن استخوان ران و درشت نی درست میشود

• مفصل پاتلوفمورال Patellofemoral joint : این مفصل از کنار هم قرار گرفتن استخوان کشکک و ران درست میشود

 

 

 

 

شکل 1

وقتی از مفصل زانو صحبت میشود معمولا مقصود مفصل تیبیوفمورال است مگر اینکه نام دیگری ذکر شود. البته مفصل تیبیوفیبولار بالایی Superior tibiofibular joint که از کنار هم قرار گرفتن سر بالایی استخوان فیبولا و استخوان تیبیا ( درشت نی) درست شده است هم در کنار مفاصل بالا است ولی کپسول مفصلی آن از مفاصل قبل جدا است. این مفصل حرکات کمی دارد.

انتهایی پایینی استخوان ران یا فمور Femur بزرگ و پهن شده و بصورت دو نیمکره درآمده که در کنار یکدیگر قرار گرفته اند و به هر کدام از آنها کندیل Condyle میگویند. پس انتهای پایینی یا تحتانی استخوان ران دو کندیل داخلی یا مدیال Medial condyle و خارجی یا لترال Lateral condyle دارد. انحنای کندیل ها در قسمت عقب کمتر از جلو است و این شکل خاص موجب میشود تا لیگامان های جانبی یا کلترال زانو در حالت فلکشن یا خم، کمی شل تر شده و اجازه دهند تا در این وضعیت ساق تا حدودی حول محور طولی خود چرخش داشته باشد.

 

 

 

شکل 2 – نمای مایل زانو از پشت

 

 

 

شکل 3- نمای نیمرخ زانو

 

 

این کندیل ها بر روی سطح بالایی استخوان درشت نی یا تیبیا قرار گرفته اند. بالای استخوان درشت نی بصورت حجیم و بزرگتری درآمده و در سطح بالایی آن یک سطح تقریبا صاف ایجاد شده که به آن صفحه یا پلاتوی تیبیا Tibial plateau میگویند. پلاتوی تیبیا شامل دو قسمت داخلی و خارجی است و در وسط آن دو برجستگی های خاری شکلی وجود دارند که به آنها برجستگی یا امی ننس های تیبیا Tibial eminence میگویند. دو امی ننس داخلی و خارجی در وسط پلاتوی تیبیا وجود دارد.

کندیل های استخوان ران بر روی دو سطح داخلی و خارجی پلاتوی تیبیا قرار میگیرند. بین دو کندیل داخلی و خارجی استخوان ران شیاری وجود دارد که استخوان کشکک بر روی این شیار قرار گرفته و میتواند بر روی شیار به سمت بالا و پایین حرکت کند. به این شیار، شیار پاتلوفمورال Patellofemoral groove میگویند.