1 – نام دستگاه (کارفرما) :  

2 – نام نماینده دستگاه :  

3 – سمت نماینده دستگاه :  

4 – نام شرکت (طرف قرارداد) :   

شماره ثبت شرکت :       تاریخ ثبت شرکت :  

5–شماره‌وتاریخ‌تعیین‌صلاحیت‌شرکت:

شماره:           تاریخ:               توسط :  

6 – نام نماینده شرکت طرف قرارداد :  

7 – سمت نماینده شرکت طرف قرارداد :  

8 – شماره و تاریخ صورتجلسه تشریفات مناقصه:

شماره :                               تاریخ :  

* دلا یل ترک تشریفات مناقصه

9 – موضوع قرارداد : واگذاری امور ایاب و ذهاب

1– 9- نوع کار: سرویس آمد و رفت کارکنان

2 – 9 – واحد کار : مسیر برون شهری ، درون شهری

3 – 9 –حجم کار :

4 – 9 – کیفیت کار : با نظر کارفرما

5 – 9 – امکانات و تجهیزات مورد نیاز :

 6 – 9 –نشانی محل‌انجام خدمت موضوع‌قرارداد:

10 – مدت انجام قرارداد :

مدت زمان انجام قرارداد از تاریخ امضاء به مدت : یکسال شمسی          تاریخ :                                       تاریخ خاتمه :

11 – مبلغ قرارداد :

1 – 11 – ارزش هرواحدکار: هر نیمراه اتوبوس خارج شهر                     ریال ، هر نیمراه اتوبوس داخل شهر                    ریال ،
هر نیمراه مینی بوس خارج شهر                                ریال و هر نیمراه مینی‌بوس داخل شهر                            ریال  

2 – 11 – کل مبلغ قرارداد :                        ریال (                                    ریال)